DISFUNGSI MUSKULOSKELETAL DEFEK KONGENITAL

A.      Pengertian Disfungsi Muskuloskeletal Defek Kongenital

                 Disfungsi Muskuloskeletal Defek Kongenital adalah gangguan pada bagian-bagian otot skeletel yang disebabkan oleh karena otot menerima beban statis secara berulang dan terus menerus dalam waktu yang lama dan akan dapat menyebabkan keluhan pada sendi, ligamen, dan tendonn yang diperoleh dari faktor keturunan.

Klasifikasi Disfungsi Muskuloskeletal Defek Kongenital :

1.      Development Displasia Of The HIP

Pengertian:

Adalah kelompok kelainan abnormal tulang panggul, yang mencakup subluksasi, dislokasi dan preluksasi.

Penyebab:

·      Efek esterogen maternal pada janin, menyebabkan relaksasi ligamen-ligamen

·      Posisi panggu dan kaki intrauterin

·      Faktor-faktor genetikIt may or may not be present at birth.

Gejala:

·      Nyeri

·      kaki dapat terlihat lebih pendek di sisi dislokasi hip

·      the leg on the side of the dislocated hip may turn outward kaki di sisi dislokasi hip bisa berbelok ke luar

·      the folds in the skin of the thigh or buttocks may appear uneven lipatan pada kulit paha atau bokong mungkin muncul tidak merata

·      the space between the legs may look wider than normal ruang antara kaki mungkin terlihat lebih luas dari biasanya

Patofisiologi:

Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) adalah hasil dari gangguan dalam hubungan normal antara acetabulum dan kepala femoralis. Without adequate contact between them, neither develops normally. Tanpa kontak yang cukup di antara mereka, tidak berkembang normal. At birth, the acetabulum has small bony and large cartilaginous contents, and the percentage of the femoral head covered by the acetabulum is smaller than it is at any other time in development; therefore, the first 6 weeks of an infant's life are critical to healthy hip joint formation. ^{6 , 7 , 8} Saat lahir, acetabulum telah kurus kecil dan isi kartilaginosa besar, dan persentase kepala femoralis tercakup acetabulum lebih kecil daripada saat lainnya dalam pembangunan, sehingga 6 minggu pertama kehidupan bayi sangat penting untuk sehat hip joint formasi.

2.      Clubfoot Kongenital

Pengertian:

umum yang digunakan untuk menggambarkan deformitas umum dimana kaki berubah/bengkok dari keadaan atau posisi normal. Beberapa dari deformitas kaki termasuk deformitas ankle disebut dengan talipes yang berasal dari kata talus (yang artinya ankle) dan pes (yang berarti kaki).Deformitas kaki dan ankle dipilah tergantung dari posisi kelainan ankle dan kaki. Deformitas talipes diantaranya :

-       Talipes varus : inversi atau membengkok ke dalam

-       Talipes valgus : eversi atau membengkok ke luar

-       Talipes equinus : plantar fleksi dimana jari-jari lebih rendanh daripada tumit

-       Talipes calcaneus : dorsofleksi dimana jari-jari lebih tinggi daripada tumit

Penyebab:

Penyebab kaki pekuk tidak diketahui (idiopatik).

Patofisiologi :

Penyebab pasti dari clubfoot sampai sekarang belum diketahui. Beberapa ahli mengatakan bahwa kelainan ini timbul karena posisi abnormal atau pergerakan yang terbatas dalam rahim. Ahli lain mengatakan bahwa kelainan terjadi karena perkembangan embryonic yang abnormal yaitu saat perkembangan kaki ke arah fleksi dan eversi pada bulan ke-7 kehamilan. Pertumbuhan yang terganggu pada fase tersebut akan menimbulkan deformitas dimana dipengaruhi pula oleh tekanan intrauterine.

3.      Metatarsus Adduksi ( Varus )

Pengertian :

Anak dengan metatarsus adduktus atau kadang disebut metatarsus varus adalah suatu keadaan dimana forefoot mengalami adduksi atau deviasi ke medial, bagian lateral kaki konvek, sementara bagian medial konkaf dan mungkin terdapat juga lipatan kulit yang dalam, serta hindfoot dalam keadaan netral atau sedikit valgus pada heel. Normal garis bisecsi heel melintasi ruang antara jari II dan jari III, pada pasien dengan metatarsus adduktus, garis bergeser ke jari-jari lateral.

Klasifikasi:

Smith mengklasifikasikan menjadi ringan, sedang dan berat.

Bleck mengklasifikasikan berdasarkan fleksibilitasnya:

Fleksibel forefoot jika masih dapat diabduksikan melebihi  garis tengah heel bisector angle.

-                 Parsial fleksibel forefoot jika dapat diabduksikan sampai ke garis tengah dan disebut rigit forefoot jika tidak dapat diabduksikan ke garis tengah.

Penyebab:

Meskipun penyebab pastinya belum diketahui namun diyakini deformitas disebabkan oleh posisi intrauterin atau crowding. Studi-studi awal menunjukkan adanya hubungan metatarsus adduktus dengan hip dysplasia, namun studi terbaru menyatakan bahwa hal tersebut tidak ada hubungan.

Penanganan:

a.              Konservatif

Kasus metatarsal adduktus paling banyak mengalami perbaikan secara spontan tanpa memerlukan splinting, brace, atau sepatu khusus. Sebagian besar kasus flexible metatarsus adduktus biasanya mengalami perbaikan ke arah normal tanpa terapi dan jarang menimbulkan nyeri saat dewasa. Pasien dengan deformitas rigit metatarsus adduktus harus menjalani early casting

b.             Pembedahan

Tindakan pembedahan pada kasus ini jarang dilakukan. Namun pada kasus yang resisten infleksibel metatarsus adduktus yang tidak menurun dengan serial casting dapat dilakukan pembedahan karena terjadi nyeri saat menggunakan sepatu. Pembedahan direncanakan antara 3 -7 tahun (proses osifikasi pada tulang midtarsal terjadi setelah usia 3 tahun). Pemilihan pembedahan meliputi membebaskan tendon abductor halusis, kapsulotomi medial midfoot, kapsulotomi sendi tarsometatarsl, dan pembebasan ligamentum intermetatarsal atau osteotomi basis metatarsal dan cuneiforme.

4.      Oseogenesis Imperfekta

Pengertian:

Osteogenesis imperfecta adalah kelompok gangguan pada pembentukan tulang yang membuat tulang mudah patah secara tidak normal.

Etiologi:

OI biasanya menunjukan suatu pola pewarisan dominan autosomal, tetapi oi dapat juga bersifat resesif. Etiologi pasti masih belum dapat diketahui.

Patofisiologi:

1.        Defek biokimia menyebabkan penurunan sintesis kolagen

2.        Hal tersebut mempengaruhi semua jaringan penyambung tubuh, yang mengakibatkan jaringan sendi lebih longgar dan peningkatan fraktur jika diberi tekanan pada tulang.

3.        Defomitas diakibatkan dari fraktur, lekukan dan gangguan pola pertumbuhan.

Gejala:

Tipe I
# Mudah patah tulang
# Riwayat penyakit dalam keluarga
# Perawakan lebih pendek
# Memiliki masalah dengan gigi
# Wajah segitiga

Tipe II
# Mutasi gen
# Bertubuh kecil

Tipe III
# Bertubuh kecil
# Gangguan pendengaran parah
# Persendian longgar
# Patah tulang pada saat lahir

Tipe IV
# Bisa diketahui dari riwayat kelaurga
# Mudah patah tulang
# Bermasalah dengan gigi
# Tulang melengkung
# Sendi longgar

B.       Etiologi

                 Penyebab utama terjadinya gangguan muskuloskeletal defek kongenital tidak diketahui secara pasti tetapi diduga karena faktor genetik.

C.       Tanda dan Gejala

1.      Kehilangan keseimbangan

2.      Pergerakan yang terbatas di daerah pinggul

3.      Posisi tungkai yang asimetris

4.      Lipatan lemak paha yang asimetris

5.      Setelah bayi berumur 3 bulan rotasi tungkai asimetris dan tungkai pada sisi pinggul tampak memendek

D.      Penatalaksanaan

1.      Awal masa bayi agar kaput femoralis tetap berada dalam kantungnya, maka dipasang alat untuk memisahkan tungkai dan melipatnya ke arah luar.

2.      Jika posisi tersebut sulit dipertahankan, bisa digunakan gips yang secara periodik diganti sehingga pertumbuhan tulang tidak terhambat.

3.      Jika tindakan dislokasi deketahui stelah nanak cukup besar, maka dilakukan tindakan pembedahan.

E.       Asuhan Keperawatan Disfungsi Muskuloskeletal Defek Kongenital

1.      Pengkajian

Data Subyektif :

a.       Data biografi

b.      Adanya nyeri, kekakuan, kram, sakit pinggang, kemerahan, pembengkakan, deformitas, ROM, gangguan sensasi.

c.       Riwayat sistem muskuloskeletal, tanyakan juga tentang riwayat kesehatan masa lalu.

d.      Riwayat dirawat di RS

e.       Riwayat keluarga, diet

Data Obyektif :

a.       Inspeksi dan palpasi ROM dan kekuatan otot

b.      Bandingakan dengan sisi lainnya.

c.       Pengukuran kekuatan otot (0-5)

d.      Duduk, berdiri dan berjalan kecuali ada kontra indikasi.

e.       Kyposis, scoliosis, lordosis.

2.      Diagnosa Keperawatan

a.       Intoleransi aktifitas berhubungan dengan gangguan dalam melakukan ambulasi

Intervensi :

·         Imobilisasi

·         Dilakukan ROM untuk mengurangi komplikasi pada kaki,pinggul, lutut, dan jari-jari kaki.

b.      Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan geseran/pergerakan fragmen tulang

Intervensi :

·         Merubah posisi pasien

·         Kompres hangat, dingin

·         Pemijatan

·         Menguragi penekanan dan support social

c.       Gangguan perfusi perifer berhubungan dengan berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma jaringan/tulang.

Intervensi :

·          Observasi ada tidaknya kualitas nadi periver dan bandingkan dengan pulses normal.

·          Observasi pengisian kapiler, warna kulit dan kehangatannya pada bagian distal daerah yang fraktur.

·         Kaji adanya gangguan perubahan motorik/sensorik anjurkan klien untuk mengatakan lokasi adanya rasa sakit/tidak nyaman.

·         Observasi traksi jangan sampai terlalu menekan syaraf dan pembuluh darah.

·          Pertahankan daerah yang fraktur lebih tinggi kecuali bila ada kontra indikasi.

·          Kaji bila ada edema dan pembengkakan ekstrimitas yang fraktur.

·         Observasi adanya tanda-tanda ischemik daerah tungkai seperti : penurunan suhu, dingin dan peningkatan rasa sakit.

·         Observasi tanda-tanda vital, catat dan laporkan bila ada gejala sianosis, dingin pada kulit dan gejala perubahan status mental.

·         Berikan kompres es sekitar fraktur.

·         Kolaborasi untuk pemeriksaan Laboratorium, foto rontgen, pemberian cairan parenteral atau transfusi darah bila perlu dan persiapan operasi jika perlu

3.      Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan.

Intervensi :

·      Berikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status kesehatan yang timbul.

·      Berikan privacy dan lingkungan yang nyaman.

·          Batasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani pasien.

·           Observasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala kecemasan.

·         Temani klien bila gejala-gejala kecemasan timbul.

·          Berikan kesempatan bagi klien untuk mengekspresikan perasaannya .

·         Hindari konfrontasi dengan klien.

·         Berikan informasi tentang program pengobatan dan hal-hal lain yang mencemaskan klien

·         Lakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik.

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DI KOMUNITAS

KASUS DENGAN ANAK USIA SEKOLAH

Keluarga Tn. Y adalah keluarga dengan orang tua usia pertengahan. Tn. Y berumur 43 tahun sedangkan istrinya Ny. St berumur 40 tahun. Tn. Y bekerja sebagai buruh serabutan dan istrinya tinggal di rumah karena sakit kurang lebih 1 tahun. Tn. Y tinggal bersama istri dan ibu mertuanya yaitu Ny. Mrs yang berumur 80 tahun. Tn. Y memiliki seorang anak yang sudah menikah yaitu Mry (25 tahun) dan satu orang cucu Ib (4 tahun) yang sudah hidup mandiri tidak tinggal bersamanya dalam satu rumah. Dalam kesehariannya Tn Y bekerja dari pagi dan pulang pada sore hari menjelang gelap. Sedangkan, Ny. St didiagnosa stroke sehingga hanya duduk-duduk sepanjang hari di rumah dan kadang-kadang berjalan di sekitar rumah karena kondisi separuh tubuhnya yang tidak bisa digerakkan sehingga aktifitasnya dibantu dengan tongkat untuk berjalan. Oleh karenanya Ny. Mrs membantu keperluan Ny. St seperti menyiapkan makan. Ny. St juga mengatakan bahwa keluarga ini jarang mengikuti kegiatan masyarakat seperti kerja bakti, ronda malam dan kegiatan pengajian.

Kebiasaan sehari-hari :

Nutrisi : Pola makan 3 kali sehari

Makanan-makanan yang disajikan tidak bervariasi dan seadanya karena sangat tergantung dengan bahan yang tersedia dan pendapatan yang diperoleh sehingga makanan sehari-hari sangat sederhana.

Minuman : Minuman yang dikonsumsi rata-rata 6 gelas per hari

Istirahat dan tidur : Semua anggota keluarga melakukan aktivitas tidur malam rata- rata pukul 21.00 WIB dan beberapa diantaranya sering terbangun di tengah malam dan tidak bias tidur kembali hingga pagi hari. Latihan dan olahraga : semua anggota keluarga tidak mempunyai kebiasaan olahraga dan rekreasi.

Lingkungan :

Perumahan

Keluarga tinggal di lingkungan desa padat penduduk dan suara yang cukup mengganggu, rumah permanen yang merupakan hasil renovasi bantuan dari pemerintah akibat Gempa Yogyakarta 2006  yang terdiri dari dua kamar mandi, dua kamar tidur, ruang tamu, dan dapur sederhana. Tipe bangunan adalah permanent, keadaan lantai terbuat dari semen dan kurang terjaga kebersihannya. Di bagian depan rumahnya terlihat sangat kotor dengan baju-baju yang berantakan diletakkan di atas kursi, ember, sikat gigi dan berbagai macam barang tergeletak di depan rumah, selain itu terlihat lantai jarang disapu. Sumber air  dan aktivitas MCK diperoleh dan menumpang dari tetangganya karena tidak memiliki kamar mandi. Sampah dibuang di  sungai di dekat desa. Fasilitas kesehatan yang sering digunakan adalah PusKesMas. Sosial ekonomi penghasilan rata-rata tiap bulan Rp 250.000,-.

Status kesehatan :

Anggota keluarga yang tidak sehat adalah Ny. St karena selama kurang lebih 1 tahun ia didiagnosa menderita stroke sehingga hanya duduk-duduk sepanjang hari di rumah dan kadang-kadang berjalan di sekitar rumah karena kondisi separuh tubuhnya yang tidak bisa digerakkan sehingga aktifitasnya dibantu dengan tongkat untuk berjalan. Sedangkan keluarga yang lain tidak mengalami gangguan kesehatan.

A.    PENGKAJIAN

1.               Data Umum

a.       Nama KK              : Tn. Y (43 th)

b.      Alamat                  : Pager Gunung II , RT 2 Sitimulyo, Piyungan, Wonosari

c.       Pekerjaan KK        : Buruh Tidak Tetap

d.      Pendidikan KK     : Tidak sekolah

e.       Komposisi keluarga

No	Nama	J. Klm	Hub. dgn KK	Umur	Pendidikan	Pekerjaan	Status Kes
1.	Ny. St	P	Istri	40 th	Tidak sekolah	Tidak bekerja	Tdk sehat
2.	Ny. Mrs	P	Ibu Mertua	80 th	Tidak sekolah	Tidak bekerja	Sehat

f.       Genogram

 

g.      Tipe keluarga                                 :  Middle Age

h.      Kewarganegaraan/suku bangsa     : WNI/Jawa

i.        Agama                                           : Islam

j.        Status sosial ekonomi keluarga     :

Penghasilan keluarga ± Rp. 250.000,- per bulan yang diperoleh dari hasil kerja Tn.Y sebagai buruh serabutan

k.      Aktivitas rekreasi keluarga            :

Keluarga ini tidak pernah melakukan kegiatan rekreasi.

2.      Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

a.    Tahap perkembangan keluarga saat ini :

Keluarga dengan orang tua usia pertengahan

b.   Tahap perkembangan keluarga yang belum dipenuhi :

·      Menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan

c.    Riwayat kesehatan keluarga inti :

Tn. Y dan Ny. Mrs tidak mempunyai masalah dalam kesehatan tetapi Ny. St memiliki riwayat penyakit stoke sejak 1 tahun sehingga aktifitas geraknya menjadi lambat dan kesehariannya dalam melakukan aktifitas dibantu dengan tongkat.

d.   Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Ayah Ny. St telah meninggal dunia beberapa  tahun yang lalu karena penyakit DM.

3.      Data lingkungan

a.    Karakteristik rumah

Luas rumah yang ditempati yaitu terdiri dari dua kamar mandi, dua kamar tidur, ruang tamu, dan dapur sederhana. Tipe bangunan adalah permanent, keadaan lantai terbuat dari keramik semen dan kurang terjaga kebersihannya.

 

         Dapur                   kamar

 

                                     kamar

    R.Tamu

 

b.   Karakteristik tetangga dan komunitas RT

Keadaan tetangga Tn.Y  sangat terbuka dan terjalin kehidupan yang rukun saling tolong-menolong antar tetangga.

c.    Mobilitas keluarga

Keluarga ini belum pernah pindah tempat tinggal sejak menikah. Tn.Y bekerja dari jam 7 pagi dan baru pulang pada sore hari menjelang gelap kurang lebih pada pukul 18.00 WIB

d.   Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga ini tidak pernah mengikuti kegiatan masyarakat di wilayah tempat tinggalnya karena keterbatan waktu dan keterbatasan fisik yang dimilikinya.

4.      Struktur keluarga

a.    Pola komunikasi keluarga

Keluarga Tn. Y memiliki pola komunikasi yang baik dan terbuka antara Tn.Y, Ny.St maupun Ny Mrs bahkan dengan Keluarga anaknya yang telah menikah pun komunikasi masih terjaga dengan baik.

b.   Struktur peran keluarga

Tn. Y sebagai kepala keluarga bertanggung jawab mencari nafkah untuk keluarga, Ny. St  sebagai ibu rumah tangga tidak dapat menjalankan tugasnya dengan maksimal sehingga dibantu oleh Ny. Mrs.

c.    Nilai dan norma keluarga

Nilai dan norma yang berlaku di keluarga adalh nilai dan norma yang berlaku dalam lingkungan masyarakatnya. Seluruh anggota keluarga ini menganut agama Islam tetapi kegiatan agama jarang terlihat dalam keluarga ini. NY. St mengatakan bahwa ia dan suaminya jarang melakukan solat lima waktu. Sehingga, nilai religius tidak didapatkan dalam kelurga ini.

5.      Fungsi keluarga

a.    Fungsi afeksi

Tn Yhy adalah seorang buruh serabutan yang kesehariannya sibuk di luar rumah mencari nafkah untuk keluarganya. Sikap saling menghormati antar anggota keluarga terjalin dengan baik dalam keluarga ini.

b.   Fungsi sosial

Keluarga tidak pernah mengikuti kegiatan dalam masyarakat. Hanya sesekali saja mengikuti ronda malam dan kerja bakti yang diadakan setiap hari Minggu di desanya.

c.    Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga kurang mengerti dan memahami memperhatikan arti pentingnya kesehatan. Keluarga hanya mengerti apabila ada salah satu anggota keluarga yang sakit, maka akan di bawa ke dokter praktek di daerah Kawis Gayam untuk mencari pengobatan.

d.   Fungsi ekonomi

Menurut pengakuan Ny. St penghasilan keluarga dirasakan sangat kurang untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari bahkan untuk berobat pun Ny. St terpaksa tidak diteruskan karena terkendala biaya.

6.      Stres dan koping keluarga

a.    Stresor yang dimiliki

Sejak 1 tahun terakhir, Ny. St menderita stoke sehingga dia tidak dapat melakukan aktifiktas sehari-hari dengan maksimal dan harus dibantu dengan tongkat untuk berjalan.

b.   Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor

Keluarga berusaha untuk memeriksa anggota keluarga yang sakit ke pelayanan kesehatan yang terdekat yaitu di  salah satu dokter praktek di daerah Kawis Gayam. Tetapi tidak lagi diteruskan pengobatannya karena terkendala biaya, sehingga Ny. St secara mandiri berlatih untuk berjalan di sekitar rumah.

c.    Strategi koping yang digunakan

Keluarga berupaya untuk menigkatkan kesehatan anggota keluarga yang sakit dengan melibatkan Ny.Mrs untuk membantu keperluan Ny.St

d.   Strategi adaptasi yang disfungsi

Ny. Mrs membantu menyiapkan makan untuk Ny. St tetapi Ny. St sering menolak untuk makan.

7.      Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan tekanan darah Ny. St menunjukkan 150/110 mmHg dengan BB 36 kg sedangkan Ny.Mrs menunjukkan 120/80 mmHg.

8.      Harapan keluarga

Semua keluarga berharap agar Ny. St cepat sembuh dari sakitnya sehingga dapat menjalankan perannya sebagai ibu rumah tangga sebagaimana mestinya.

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

1.      Analisis dan sintesis data

No.	Data	Masalah	Etiologi
1.	DS : Ny.St mengatakan jika rumahnya kurang terawat karena jarang dibersihkan dan baru dapat dibersihkan saat anaknya berkunjung ke rumah. DO : -       Bagian depan rumah Tn.Y terlihat kotor. -       Banyak lalat beterbangan. -       Terlihat baju berserakan di depan rumah, ember, dan sikat tergeletak sembarangan dan jendela dibiarkan tertutup.	Gangguan Manjemen Pemeliharaan Rumah	Sistem Pendukung Tidak Adekuat

2.      Perumusan diagnosis keperawatan

No.	Diagnosis Keperawatan
1.	Gangguan Manajemen Pemeliharaan Rumah b.d Sistem Pendukung Tidak Adekuat

C.     RENCANA ASUHAN KEPERAWAT KELUARGA

No.	TUM	TUK	Intervensi
1.	Setelah dilakukan pendidikan kepada keluarga dan demonstrasi terkait rumah sehat keluarga mampu mengelola pemeliharaan rumah secara baik adan adekuat.	Setelah dilakukan intervensi terkait pemeliharaan rumah, keluarga mengerti dan memahami bagaimana menciptakan lingkungan rumah yang bersih dan sehat.	·             Berikan informasi tentang bagaimana membuat lingkungan rumah aman dan bersih. ·             Bantu keluarga mengidentifikasi kekuatan dalam unit keluarga, juga sistem pendukung yang akan membantu pemeliharaan rumah. ·             Bantu keluarga untuk memelihara kebersihan, keamanan, dan kenyamanan rumah sebagai tempat tinggal yang menyenangkan.